Hoofd- Hygiëne

HCM. Hypertrofische cardiomyopathie bij katten (distributie, etiologie, pathogenese, diagnose, behandeling, preventie, complicaties)

Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie bij een 12 maanden oude Bengaalse kat die voor profylactische vaccinatie naar de kliniek werd gebracht en geen klinische tekenen van hartziekte had.

Hypertrofische cardiomyopathie (HCM bij katten) is de meest voorkomende hartaandoening bij katten over de hele wereld.

Andere opties voor cardiomyopathie bij katten zijn restrictieve cardiomyopathie (RCMP) en gedateerde cardiomyopathie (DCMP), die samen goed zijn voor slechts 30% van de gevallen die bij deze soort kleine huisdieren worden waargenomen. In de meeste gevallen werd de onderliggende hartziekte niet gediagnosticeerd vóór de presentatie van klinische symptomen in de vorm van parese / verlamming en ernstige kattenangst, vocalisatie geassocieerd met aortische trombo-embolie [1].

HCM bij katten wordt gekenmerkt door een toename van de massa van het myocard van de linker hartkamer, tegen de achtergrond van concentrische hypertrofie, in afwezigheid van dilatatie van de linker hartkamer, en wordt meestal beschouwd als de primaire genetische ziekte bij jonge katten. Secundaire cardiomyopathieën bij katten zijn ook bekend en komen voor de tweede keer voor tegen de achtergrond van hyperthyreoïdie bij oudere katten. Hypertrofische cardiomyopathie is een erfelijke ziekte van katten, meestal aangetroffen in Perzische, Maine Coon, Regdol, Devon Rex, Amerikaanse korthaar, Schotse en Britse rassen [2]. Katten van het Regdol GCMP-ras zijn een autosomaal dominante ziekte en bij jonge katten een zeer lage overlevingskans (vaker). Terug naar boven

Goed om te weten

© VetConsult +, 2016. Alle rechten voorbehouden. Het gebruik van materiaal dat op de site is geplaatst, is toegestaan mits de link naar de bron. Bij het kopiëren of gedeeltelijk gebruik van materiaal van de pagina's van de site, is het noodzakelijk om een directe hyperlink te plaatsen naar zoekmachines in de ondertitel of in de eerste alinea van het artikel.

Hoe gevaarlijk en hoe wordt hypertrofische cardiomyopathie bij katten behandeld?

Hypertrofische cardiomyopathie is een veel voorkomende vorm van hartaandoeningen, vergezeld van verdikking, hypertrofische veranderingen in de spierlaag van een orgaan. De ziekte wordt gekenmerkt door een verslechtering van de myocardiale voeding, een afname van het bloedvolume. De ziekte kan primair van aard zijn en zich ook ontwikkelen als gevolg van gelijktijdige kwalen.

Volgens veterinaire statistieken wordt bij 45% pluizige huisdieren met symptomen van hartfalen hypertrofische cardiomyopathie gediagnosticeerd.

Lees dit artikel.

Interessante feiten uit de geschiedenis van de ziekte

Hypertrofische cardiomyopathie is een relatief nieuwe ziekte in de veterinaire praktijk. Intensieve studies van hartpathologie werden uitgevoerd in de vroege jaren 2000 in de Verenigde Staten. Een grote populatie van Maine-Coon en Regdoll-katten werd onderworpen aan wetenschappelijke analyse voor het transport van mutaties, leidend tot hartaandoeningen.

Amerikaanse wetenschappers hebben geconcludeerd dat de mutatie van het gen dat verantwoordelijk is voor het myosinebindende eiwit de hoofdoorzaak is van de genetische aanleg van Maine Coon en regdogol voor hypertrofische cardiomyopathie.

Op basis van het uitgevoerde onderzoek werden genetische testsystemen gemaakt. Het wijdverbreide gebruik ervan was echter niet gerechtvaardigd, omdat er zelfs bij de selectie van producenten die negatief waren voor de mutaties in het nageslacht, sprake was van hartziekten.

Duitse wetenschappers hebben in 2010 grootschalige studies uitgevoerd naar een grote populatie Maine Coons en regdolls om mutatiedragers te identificeren. Het bleek dat de genetische tests die door Amerikaanse wetenschappers worden voorgesteld en die over de hele wereld worden verspreid, alleen betrouwbaar zijn voor kattenpopulaties in de Verenigde Staten.

Oorzaken van hypertrofische cardiomyopathie

De studie van de oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hartaandoeningen bij donzige huisdieren, liet een ondubbelzinnige conclusie toe over de genetische vatbaarheid van bepaalde rassen voor hypertrofische cardiomyopathie. Het is op betrouwbare wijze bekend dat meer dan 10 genen zijn betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte.

De meeste veterinaire specialisten zijn geneigd te geloven dat genmutaties de belangrijkste oorzaak zijn van de ontwikkeling van de ziekte bij huiskatten. Defecten in de overdracht van genetische informatie, leidend tot hypertrofische cardiomyopathie, komen meestal voor in rassen als de Maine Coon, Regdoll, Perzische, Sphynx, Abessijnse katten.

Wetenschappelijke studies tonen aan dat als een defect gen in elk paar chromosomen (een homozygoot dier) wordt aangetroffen, het risico op hartziekten meerdere malen toeneemt in vergelijking met een heterozygote kat (als in een paar chromosomen de ene normaal is en de andere defectief).

Onder dergelijke populaire rassen zoals de Britse Korthaar, Siamese, Russisch-Blauwe, Siberische directe genetische relatie van mutationele veranderingen met de ontwikkeling van cardiale pathologie wordt niet getraceerd. Deze rassen zijn echter vaak gevoelig voor secundaire vormen van de ziekte.

Naast de genetische oorzaak die de ontwikkeling van cardiomyopathie beïnvloedt, identificeren veterinaire specialisten de volgende ziektebestrijdende factoren:

Congenitale myocardiale pathologieën in de vorm van verdikking van de wanden van het orgel en vergroten van de grootte - "bullish" hart.
Endocriene ziekten: hyperactiviteit van de schildklier, acromegalie. Verhoogde hormoonproductie door de schildklier leidt tot tachycardie, verergert het trofisme van de hartspier. Verhoogde productie van groeihormoon (acromegalie) leidt tot verdikking van de hartwanden.
Taurine-onbalans. Aminozuur vermindert de belasting van het hart, heeft een anti-ischemisch effect, reguleert de samentrekking van spiervezels van het myocardium en beschermt de celmembranen tegen beschadiging. Een tekort aan taurine leidt tot een schending van de functionele toestand van de hartspier.
Constante hoge bloeddruk bij een huisdier leidt tot slijtage van de hartspier.

Maligne neoplasmata, in het bijzonder lymfoom, dragen bij aan veranderingen in de structuur van het myocardium.
Chronische intoxicatie van verschillende etiologieën. Vergiftiging van huishoudelijke bestrijdingsmiddelen, overdosis medicijnen, afvalstoffen van helminten hebben een nadelig effect op de spiervezels van de hartspier, leidend tot ventrikelhypertrofie.
Longziekte, zoals longoedeem.

Wat gebeurt er met het hart van een kat in pathologie

Stoornissen in het functioneren van de hartspier beginnen nadat bepaalde morfologische veranderingen in het orgaan hebben plaatsgevonden. Met de ontwikkeling van hypertrofische cardiomyopathie van pathologische vernietiging worden de linker ventrikel en het interventriculaire septum primair blootgesteld.

Defectief gen leidt tot het feit dat het lichaam niet in staat is om een voldoende hoeveelheid van een specifiek eiwit te produceren - myosine, dat de basis is van het myocardium. Het lichaam begint te compenseren voor het gebrek aan spiervezels bindweefsel. De hartwand wordt dikker. Het lichaam is littekens.

Verdikking van de myocardwand leidt ertoe dat het volume van de linker hartkamer, en vaak de linkerboezem, afneemt. Bovendien vermindert bindweefsel de elasticiteit en rekbaarheid van het hart. Er is een verzwakking van de pompfunctie van het lichaam.

De verdikking van het myocardium leidt tot het feit dat bloed stagneert in de boezems en de atrioventriculaire klep verstoort. Aorta-obstructie treedt op, er treedt een bloedsomloopstoornis op.

Typen hypertrofische cardiomyopathie

In de veterinaire praktijk is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire cardiomyopathie. Primair, met een genetische aanleg, manifesteert de vorm van de ziekte zich in de regel tot 5 jaar oud van het dier. De secundaire vorm is het meest kenmerkend voor oudere dieren en komt vaker voor bij katten ouder dan 7 jaar. Dit type pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diabetes, nierziekten en endocriene systemen.

Door de aard van de stroom kan primaire cardiomyopathie obstructief en niet-obstructief zijn. In het eerste geval is de mitralisklep betrokken bij het pathologische proces. Met een niet-obstructieve vorm, zijn er geen veranderingen aan de zijkant van de vlinderklep.

Symptomen van cardiomyopathie bij katten

Hartaandoeningen komen het vaakst voor bij mannen. Katten zijn minder vatbaar voor hartaandoeningen. Wat de leeftijd betreft, kan pathologie zowel een jong dier als een bejaarde dier beïnvloeden. De ondubbelzinnige relatie van de ziekte met de leeftijd van het huisdier is niet traceerbaar.

De ziekte kan plaatsvinden in een expliciete en verborgen vorm in termen van de manifestatie van klinische symptomen. Met schijnbare pathologie bij een dier, kan de eigenaar de volgende symptomen waarnemen:

Slaperigheid, apathische toestand van het huisdier. De kat houdt op actief deel te nemen aan spelletjes, probeert geen onnodige bewegingen, leugens en slaap te maken. Het dier kan een lagere temperatuur hebben - hypothermie.
Zwaar ademen, kortademig. Bij actieve fysieke activiteit heeft het dier, als gevolg van een langzamere bloedstroom in de longaderen, moeite met ademhalen. De eigenaar kan zien hoe de kat vaak begint te ademen en zijn tong uitstrekt. In dit geval worden de ademhalingsbewegingen niet door de borst, maar door de maag uitgevoerd.
Aanvallen van verstikking, verlies van bewustzijn, flauwvallen. Ernstige dyspnoe eindigt vaak met dergelijke symptomen als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen. De puls is van draadachtige aard.
De slijmvliezen door gebrek aan zuurstof worden blauwachtig (cyanose).
Reflexhoest wordt waargenomen als gevolg van de druk van het vergrote hart op de luchtpijp. Het dier neemt een karakteristieke houding aan: het leunt op al zijn ledematen, het trekt de nek en het hoofd naar voren. De voorpoten staan ver uit elkaar voor een betere ventilatie.

Hydrothorax en ascites. Als gevolg van effusie-exsudaat, zwelling in de borst en buikholte.
Verlamming van de achterpoten van een kat ontwikkelt zich in gevorderde gevallen van ziekte, wanneer bloedstolsels het lumen van grote bloedvaten in het bekkengebied sluiten.
Jonge dieren winnen geen spiermassa, blijven achter bij de normen van het ras en hun leeftijdsgenoten.

Diagnose van hypertrofische cardiomyopathie

De moeilijkheid van het detecteren van hartpathologie bij een huisdier is te wijten aan de verborgen aard van het verloop van de ziekte en de lange afwezigheid van een ziektebeeld. Een dierenarts kan myocardproblemen vermoeden tijdens een klinisch onderzoek en luisteren naar hartgeruis. Auscultatie van de borst helpt bij het identificeren van systolisch geruis, hartritmestoornissen, het zogenaamde "galop" -ritme.

Bij het vinden van hartgeruis en ritmestoornissen schrijft een dierenarts meestal een röntgenfoto van de borstkas, elektrocardiografie en echocardiografie van het hart voor.

Röntgenonderzoek kan niet alleen een toename van het linker ventrikel en atrium detecteren, maar ook pleurale effusie identificeren. Het ECG van het hart onthult afwijkingen in zijn werk bij 70% van de patiënten met hypertrofische cardiomyopathie bij katten.

Röntgenfoto (laterale en directe projectie) van een kat met HCM

De meest informatieve methode voor diagnose en differentiatie van andere ziekten bij cardiomyopathie is een echografie van het orgel. De methode maakt het mogelijk om de dikte van de hartwand te schatten, de diameter van de opening van de aorta. Met behulp van een hartultrasound kan een dierenarts de grootte en vorm van de boezems, de bloedstroom in de hartkamers en de bloedstolsels vaststellen.

Zie deze video voor informatie over wat EchoCG laat zien bij katten met hcmp:

Behandeling van hypertrofische cardiomyopathie bij katten

Therapie voor deze pathologie is voornamelijk gericht op het verminderen van stagnatie, het reguleren van het hartritme, het voorkomen van longoedeem en het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Wanneer hydrothorax wordt gedetecteerd bij een zieke kat in een gespecialiseerde kliniek, wordt een kist doorgeprikt om de pleurale effusie weg te pompen.

Furosemidem wordt parenteraal gebruikt om stagnatie te verminderen en oedeem te elimineren. De dosering en gebruiksfrequentie wordt door de dierenarts bepaald op basis van een foto van het echocardiografische onderzoek van het aangetaste orgaan.

Bètablokkers hebben een goed effect bij de behandeling van hypertrofische cardiomyopathie bij katten. Geneesmiddelen verminderen de hartslag, onderdrukken tachyaritmieën. Bètablokkers verminderen de zuurstofbehoefte van het myocard en fibrose in het orgel.

Calciumantagonisten worden gebruikt bij de behandeling van ziekten, bijvoorbeeld Diltiazem, Delacor, Cardizem. De medicijnen verminderen de hartslag en beïnvloeden de ontspanning van de hartspier positief.

Naast de complexe therapie spelen de inhoud en voeding een belangrijke rol bij de behandeling van zieke dieren. Zieke kat moet worden beschermd tegen stressvolle situaties, om te zorgen voor vrede. Het dieet moet in de eerste plaats worden afgewogen tegen de inhoud van taurine. Op advies van een dierenarts kan het dier het aminozuur oraal toegediend krijgen.

Taurine voor katten

De prognose voor de kat bij het opsporen van de ziekte

De voorspelling is afhankelijk van de volgende factoren:

tijdige detectie van pathologie;
manifestaties van klinische symptomen;
ernst van de symptomen;
longoedeem;
de aanwezigheid van trombo-embolie.

Uit dierenartsenpraktijken blijkt dat katten met een matig uitgesproken toename van de linker hartkamer en het atrium vaak tot op hoge leeftijd leven. In de aanwezigheid van ernstig hartfalen, stagnatie, is de prognose voorzichtig. Katten met significante cardiale hypertrofie leven 1-3 jaar. Nog voorzichtiger prognose, zelfs ongunstig, met de ontwikkeling van trombo-embolie.

De acties van de gastheer met betrekking tot het dier bij het bevestigen van de diagnose

Ervaren fokkers en diergeneeskundige geven de volgende aanbevelingen aan de eigenaar van de zieke kat:

Sta niet toe dat huisdieren fokken. Anesthesie is geen contra-indicatie voor cardiomyopathie, maar vereist meer zorgvuldige observatie van de dieren tijdens anesthesie. In dit opzicht zijn sterilisatie en castratie heel goed mogelijk.
Genetische tests voor de aanwezigheid van een mutant gen helpen het risico op het ontwikkelen van een ziekte in de Maine Coon te verminderen.
De werkzaamheid en controle van de behandeling moeten worden bewaakt door het volgen van echocardiografische onderzoeken.
Zieke dieren vereisen geen speciale zorg. De eigenaar moet zorgen voor rust en stress minimaliseren. Het is ook noodzakelijk om de inhoud in het dieet van taurine te controleren.

Hypertrofische cardiomyopathie is een veel voorkomende hartaandoening bij katten. De meest voorkomende is de aangeboren vorm van de ziekte. Maine-coons en regdolls zijn veel vaker onderhevig aan ziekte dan vertegenwoordigers van andere kattenrassen. Typische klinische symptomen duiden op ernstige afwijkingen van het myocard.

De prognose voor een zieke kat is meestal voorzichtig. Als hypertrofische cardiomyopathie wordt vastgesteld, raden deskundigen aan om het dier niet te laten fokken.

Gevaarlijke bronchitis bij katten: tekenen van aanwezigheid, behandeling en preventie. Wat wordt geprovoceerd en hoe wordt bloedarmoede behandeld bij katten? Hoe gevaarlijk en hoe hypertrofische cardiomyopathie bij katten te behandelen.

Hypertrofie cardiomyopathie bij katten: symptomen. De nieren van de kat falen: wat te doen, hoe lang het zal duren. Waarom is de kat dun, de redenen waarom de kat dat niet is.

HCM bij katten

Het hart van viervoetige huisdieren lijdt aan verschillende ziekten, evenals aan mensen. Van de bekende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in de afgelopen jaren, worden meer en meer dieren blootgesteld aan hcmp. Bij katten is deze pathologie gevaarlijk met sterke, soms incompatibel met levenscomplicaties. Het artikel is gewijd aan een gedetailleerd overzicht van de ziekte en methoden voor de behandeling ervan.

Cat Heart Disease

Pathologieën komen zowel aangeboren als verworven voor. Alle bestaande ziekten worden op locatie ingedeeld en veroorzaken:

Hartafwijkingen.
Weefselmutaties.
Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen.
Parasitaire etiologie.
Inflammatory. Ontwikkelen in de weefsels van het lichaam. De volgende ziekten onderscheiden zich door de locatie:

pericarditis;
myocarditis;
endocarditis.

Van de hierboven genoemde problemen komt cardiomyopathie het vaakst voor bij katten.

De structuur van het hart van de kat

Cardiomyopathie: etiologie en pathogenese

Hypertrofische cardiomyopathie van katten of hcmp - pathologie, vergezeld van verdichting van de wanden van het ventrikel. Met de ontwikkeling van de ziekte wordt het volume hartkamers aanzienlijk verminderd en wordt hartfalen gevormd. Vroegtijdige behandeling helpt de dood te voorkomen, maar de prognose in de gevorderde vorm van de ziekte is slecht. De ziekte komt vooral tot uiting in het begin van het leven van het huisdier, variërend van 6 maanden.

Dieren met genetische afwijkingen van het hart voldoen niet aan de puberteit

HCM wordt als een relatief nieuwe ziekte beschouwd. Studies van deze pathologie werden actief uitgevoerd aan het begin van het laatste decennium in de VS.

Wetenschappers hebben geconcludeerd dat het meest vatbaar voor de ziekte Regdoll, Sphynx, Norwegian Forest, Scottish Fold, Persian en Abyssinian breeds zijn. In de Maine Coon bevestigde de overdracht van de ziekte op het niveau van autosomale genen. Meestal wordt de ziekte waargenomen bij mannen.

De meest vatbare voor fokziekte

Er is geen erfelijke aanleg vastgesteld bij dergelijke breed gefokte rassen als Siamees, Brits Korthaar, Siberisch en Russisch Blauw. Vertegenwoordigers van deze soorten lijden aan secundaire vormen van pathologie.

Wat gebeurt er met het hart in hcmp

Het klinische beeld van typische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

Vermindering van de grootte van de linkerventrikel, die gepaard gaat met een afname van de hoeveelheid binnenkomend bloed. Bovendien wordt de mobiliteit van de muren verminderd. Dit leidt tot het vrijkomen van bloed in de bloedvaten van de longen.
Naarmate de ziekte vordert, breidt het linker atrium uit. De resulterende bloedstolsels dragen bij aan de schending van de hemostase, wat leidt tot verlamming van de achterpoten.
Verder is de mitralisklep betrokken bij het pathologische proces. Als gevolg van de verandering van de locatie ontstaat er een obstakel bij het verlaten van het bloed in de aorta. Deze kink in de bloedbaan gaat gepaard met systolisch geruis.

Myocardiale verdichting veroorzaakt stagnatie van bloed in de boezems en slecht functioneren van de atrioventriculaire klep. Als gevolg hiervan is er obstructie van de aorta en het tekort aan de bloedsomloop.

Afbeelding van een ziek hart

Typen hcmp

Hypertrofische cardiomyopathie van donzige huisdieren is ingedeeld in 2 soorten: primair en secundair. De oorsprong van de eerste soort, die wordt gevonden in obstructieve en niet-obstructieve vormen, wordt bestudeerd. De tweede (verworven) ontstaat onder invloed van een andere ziekte.

Tabel 1. Typen hcmp bij katten

Het primaire type van de ziekte, dat wordt gekenmerkt door genetische aanleg, manifesteert zich tot 5 jaar. De secundaire vorm komt voornamelijk voor bij leeftijdkatten na 7 jaar.

De secundaire vorm van de ziekte komt voor bij volwassen katten

Mogelijke complicaties

De progressie van hypertrofische cardiomyopathie beïnvloedt alle delen van het hart en de bloedsomloop als geheel. Dit komt door de overbevolking van de bloedvaten van de longen. Vanwege de langzame bloedsomloop in de hartkamers in de thrombi-vorm van de kat.

Het gevaar van hcmp is de vorming van een trombotisch middel

Symptomen van de ziekte

De belangrijkste manifestaties van hypertrofische cardiomyopathie worden beschouwd als een slechte inspanningstolerantie en kortademigheid. Als de ziekte inherent asymptomatisch is, is de kans op overlijden als gevolg van trombo-embolie groot. Dit gebeurt als gevolg van longoedeem.

Dyspnoe en verlamming zijn kenmerkend voor HCM.

De belangrijkste symptomen van hcmp zijn de volgende symptomen:

Lichamelijke conditie Het uitgemergelde dier verliest interesse in actieve spellen en slaapt veel.
Ademhaling. Zwaar, vergezeld van piepende ademhaling en gorgelen. Bij een zware belasting heeft het huisdier moeite met ademhalen. Dit wordt veroorzaakt door een vertraging in de beweging van bloed in de aderen. De kat ademt in de maag, met zijn tong uitsteekt.
Kortademigheid. Astma-aanvallen leiden vaak tot flauwvallen als gevolg van zuurstofgebrek.
De aard van de pols. Schroefdraad.
De conditie van de slijmvliezen. Als gevolg van zuurstofgebrek krijgen de membranen een blauwe tint.
Hoesten. Reflex, veroorzaakt door overmatige druk van een vergroot hart op de luchtpijp. Om de aanval het hoofd te bieden, steekt de kat zijn nek uit en spreidt zijn voorste ledematen voor meer ventilatie van de longen.
Hydrothorax en ascites. De afgifte van het exsudaat draagt bij aan de vorming van oedeem in het peritoneum en de borstkas.
Verlamming van de achterste ledematen. Als een thrombus het lumen in de bloedvaten sluit, heeft het dier poten in het bekkengebied die falen.
Lichaamsgewicht Gewichtstoename.

Bovendien zijn er geluiden in het hart en tachycardie.

Als een van de symptomen wordt gevonden, moet het huisdier aan de dierenarts worden getoond.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is een genmutatie. Pathologie is geërfd bij sommige rassen van katten. Amerikaanse experts concludeerden dat het hele gen verantwoordelijk is voor het myosinebindende eiwit. Maine-coons en regdolls ondergaan een vergelijkbare transformatie. Het is bewezen dat bij de ontwikkeling van de ziekte meer dan 10 dragers van erfelijkheid betrokken waren.

Maine-coon-rassen zijn gevoeliger voor pathologie.

Naast de aanleg van het ras, heeft een aantal redenen invloed op de ontwikkeling van cardiomyopathie.

Tabel 2. Provocatieve factoren

Diagnose van de ziekte

De moeilijkheid van detectie is te wijten aan de verborgen aard van de pathologie. Identificeren dat storingen in het lichaam kunnen zijn tijdens het luisteren naar hartruis. In de aanwezigheid van hcmp lijken ze op een galopritme.

EchoCG wordt beschouwd als de meest informatieve manier om HCM te diagnosticeren.

Geschiedenis verzamelen. De eigenaar moet in detail de toestand van het huisdier beschrijven. Elke afwijking in gedrag kan de ontwikkeling van de ziekte signaleren.
Echocardiografie. Het is de meest accurate diagnostische methode. Het biedt de mogelijkheid om zorgvuldig de structuur van de hartspier te demonteren. Elke kat die per ras in de risicogroep valt, moet minstens 1 keer per jaar worden onderzocht. Voordat de operatie, waarbij anesthesie wordt toegepast, ook moet worden gecontroleerd op de aanwezigheid van hcmp.
Elektrocardiografie. Deze enquête is niet informatief genoeg. Het kan worden gebruikt om tachycardie, ventriculaire aritmie en verbreding van het QRS-interval te detecteren. Echter, als een onafhankelijke methode voor de diagnose van pathologie niet wordt gebruikt.
X-ray diagnostiek. De vorm en de grootte van de hartspier, evenals de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, worden geëvalueerd.
Auscultatie. Luisteren stelt u in staat om externe geluiden op te sporen en het hartritme te beoordelen.
Druk meting Bij HCM zal de bloeddruk hoog zijn.
Visuele beoordeling. Blauwe slijmvliezen duiden op een storing van de hartspier.

Drukmeting verwijst naar hulpdiagnosemethoden.

Als het dier een ernstige vorm van hypertrofische cardiomyopathie heeft, worden er geen hardwaretests uitgevoerd. Elke manipulatie heeft een negatieve invloed op de emotionele toestand van het huisdier en verhoogt de manifestatie van onaangename symptomen.

Behandeling van de ziekte

De ontwikkelde schema's voor de behandeling van pathologie maken het niet mogelijk om de ziekte volledig te overwinnen. De nadruk ligt op symptomatische therapie. In ernstige gevallen wordt, naast de blootstelling aan het geneesmiddel, speciale apparatuur gebruikt.

Intramurale behandeling

Duur van het verblijf in de kliniek is 3 dagen. Elke hardware-interventie wordt uitgevoerd met de grootste zorg met betrekking tot het dier.

Om de toestand te stabiliseren, wordt het dier in een zuurstofdoos geplaatst, wat een kamer is met een constante toevoer van zuurstof.
Na verbetering van de gezondheidstoestand, verwijder indien nodig de vloeistof die zich in de pleura (thoracocentesis) heeft opgehoopt. Het helpt het ademhalingsproces te vergemakkelijken.

In de kliniek mogen de eigenaren huisdieren zien. Dergelijke bezoeken versnellen het genezingsproces.

Een van de methoden van expressietherapie is thoracocentesis.

Medicamenteuze behandeling

Therapie is gebaseerd op het stabiliseren van de hartslag, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels en het verlichten van longoedeem.

Bètablokkers. Verapamil en Carvedilol. Verlaag de belasting van het hart.
Trombolytica. "Alteplase". Los bloedstolsels op.
Antiplatelet agents. Heparine en aspirine. Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels.
Diuretica. Temisal, Eufillin en Furosemide. Verminder stagnatie en elimineer wallen.
Taurino-bevattende geneesmiddelen. Verdunt het bloed en verbetert de conditie van de bloedvaten. Vitaminen voor katten van fabrikanten CEVA, Doctor ZOO, GimP.

Bètablokker "Verapamil" heeft een positief effect op de harttonus

Leeftijdsgerelateerde huisdieren die lijden aan secundaire hypertrofische cardiomyopathie, elimineren de oorzaak. Dieren moeten worden geregistreerd bij een dierenarts en regelmatig worden onderzocht.

De arts schrijft de dosering voor, op basis van de mate van orgaanbeschadiging.

Dieet eten

Naast het gebruik van geneesmiddelen wordt de kat overgebracht naar een speciaal dieet, waardoor de bloeddruk kan worden gestabiliseerd. Het is gebaseerd op de afwijzing van zout. Deze stof bevordert het vasthouden van vocht.

Het is belangrijk om het energiebeheerschema te verrijken met de volgende elementen:

Met een tekort aan vitamines geven voedingssupplementen verkocht in vetaptekah.

Therapeutisch dieet omvat het vermijden van zout

Als vóór het verschijnen van hcmp het rantsoen bestond uit een droog voer, is het noodzakelijk om het dier over te brengen naar voer ontwikkeld voor huisdieren met pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Tijdens de behandeling mag u het dier niet overvoeren, omdat obesitas bijdraagt aan de vorming van extra stress op het hart.

Overmatig gewicht beïnvloedt het werk van de hartspier

Ziekteprognose

Het scenario van de ontwikkeling van de ziekte is te wijten aan de volgende factoren:

de tijdigheid van detectie van de ziekte;
ernst van de symptomen;
de aanwezigheid van wallen en trombo-embolie.

Als de pathologie in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, met inachtneming van de regels van voeding en goed gekozen therapie, is de prognose gunstig. De levensverwachting is niet verminderd. Zonder behandeling sterft het huisdier. Dood treedt op als gevolg van trombose of hartfalen.

Stress kan een huisdier verergeren.

Het is belangrijk om te onthouden dat stress de fysieke conditie van het huisdier kan verslechteren. Daarom is het noodzakelijk om het dier te beschermen tegen emotionele overbelasting.

Preventie van hcmp

Toonaangevende preventieve richting - vroege diagnose. Het huisdier moet regelmatig worden geïnspecteerd met behulp van echocardiografie. Je moet ook het dieet van het dier verrijken met eiwitten en taurine.

Katten die lijden aan cardiomyopathie nemen niet deel aan het fokken van nakomelingen.

Tijdige diagnose van de ziekte is de beste preventieve maatregel

Hypertrofische cardiomyopathie is een veel voorkomende pathologie bij katten. Maine Coons en Regdolls zijn gevoeliger voor ziekten. Daarom moeten de eigenaren van vertegenwoordigers van deze rassen zeer alert zijn op de fysieke conditie van het huisdier.

Symptomen en behandeling van hypertrofische cardiomyopathie bij katten

Hypertrofische cardiomyopathie bij katten (hcmp) is de meest voorkomende vorm van hartziekte. De ziekte komt bij katten voor tegen de achtergrond van verdikking van de wanden van het hart en een toename van dit orgaan in grootte. Als gevolg van dergelijke pathologische processen die plaatsvinden in het lichaam van een huisdier, wordt het volume van bloed dat door de slagaders stroomt verminderd en wordt het hart slecht van zuurstof voorzien. Vervolgens ontwikkelt de kat hartfalen.

Cardiomyopathie heeft een extreem negatieve invloed op het algemene welzijn van een huisdier en de duur van zijn leven. Hoe eerder u de ziekte herkent en begint met de behandeling, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Als de kat geen gekwalificeerde hulp krijgt en de eigenaar de instructies van de dierenarts negeert, kan het dier sterven.

Vaker wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij katten onder de leeftijd van 5 jaar. Onder de hoofdoorzaken van hypertrofische cardiomyopathie bij katten, identificeren experts het volgende:

genetische aanleg;
aangeboren hartafwijkingen;
neoplasmata;
lymfoom;
luchtwegaandoeningen;
infectieuze en virale ziekten;
arteriële hypertensie;
stofwisselingsstoornissen;
schildklier hyperactiviteit;
overmatige groeihormoonproductie.

Sommige fokkende huisdieren lopen risico en deze hartziekte wordt vaker gediagnosticeerd dan andere rassen. Voorbestemd voor de ontwikkeling van cardiomyopathie Maine Coons, sfinxen, Schotse, Perzische, Britse en Noorse boskatten.

Experts zeggen dat katten die lijden aan obesitas en sedentaire huisdieren gevoelig zijn voor hartziekten. In dit geval wordt cardiomyopathie vaker gediagnosticeerd bij mannen.

De verraderlijkheid van hypertrofische cardiomyopathie ligt in het feit dat de ziekte lange tijd asymptomatisch kan zijn. In dergelijke gevallen is het alleen mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte te detecteren na onderzoek in een dierenkliniek. Een van de belangrijkste symptomen van hartpathologie, dierenartsen onderscheiden:

1. Hartritmestoornis. Het symptoom is niet alleen kenmerkend voor cardiomyopathie, maar ook voor andere hartaandoeningen.
2. Hartgeruis. Een symptoom wordt gedetecteerd wanneer naar de borst wordt geluisterd met een stethoscoop en wijst op een slecht functioneren van het interne orgel.
3. Verhoog of verlaag de hartslag.
4. Ontwikkeling van trombo-embolie en longoedeem.
5. Ophoping van vocht in de borst. Dit pathologische verschijnsel wordt hydrothorax genoemd.
6. Verhoog de druk.

Thuis kan de eigenaar veranderingen in het gedrag van het huisdier opmerken. De kat wordt angstig en gespannen. Tijdens inademing en uitademing zijn soms borrelende geluiden hoorbaar. Na verloop van tijd heeft het dier kortademigheid. In ernstige gevallen zijn er flauwvallen en verlamming van de achterpoten. De flauwvallen gaat gepaard met sterke pijnlijke sensaties en als de spoedeisende medische zorg niet aan de kat wordt verstrekt, kan deze binnen enkele uren sterven.

In een vroeg stadium is het uiterst moeilijk om de ontwikkeling van hypertrofische cardiomyopathie thuis te identificeren, en daarom is het raadzaam om de kat jaarlijks in een dierenkliniek te onderzoeken op preventie.

De dierenarts voert de volgende onderzoeken uit om de diagnose te bevestigen:

1. Primaire inspectie. De dierenarts onderzoekt de slijmvliezen, die bij hartpathologieën een blauwachtige tint krijgen.
2. Het uitvoeren van biochemische en algemene bloedanalyses. Analyses worden voornamelijk uitgevoerd om de aanwezigheid van een infectie in het kattenlichaam uit te sluiten.
3. Doorgang van radiografie. Met behulp van röntgenfoto's kan een dierenarts visueel controleren of het linker atrium van een kat groter is en ervoor zorgen dat cardiomyopathie geen longoedeem veroorzaakt.
4. Het uitvoeren van echocardiografie en ECG. Deze diagnostische maatregelen helpen om een objectieve beoordeling te geven van de toestand van de kamers van het hart en om veranderingen in het functioneren van de interne orgaan- en hartritmestoornissen kenmerkend voor hypertrofische cardiomyopathie te identificeren.

Na bevestiging van de diagnose schrijft de dierenarts een uitgebreide behandeling voor. In ernstige gevallen komt de kat een dierenkliniek binnen in kritieke toestand en worden diagnostische maatregelen niet uitgevoerd. Het huisdier wordt onmiddellijk in een speciale zuurstofdoos geplaatst en het onderzoek wordt pas gestart nadat de toestand van het dier is gestabiliseerd. De kliniek voert een speciale procedure uit, waarbij de dierenarts een punctie maakt in de borst van de kat om overtollig vocht te verwijderen. De procedure helpt de conditie van de kat te verbeteren en helpt de normale ademhaling te herstellen.

In de regel wordt de ziekenhuisbehandeling 3-4 dagen vertraagd en uitgevoerd onder strikt toezicht van een dierenarts. Als er een positieve trend is, wordt de kat overgebracht naar de thuisbehandeling, maar deze wordt niet uit het register in het veterinaire ziekenhuis verwijderd. De eigenaar moet een huisdier meenemen op geplande onderzoeken om de dierenarts de toestand van pluizig te kunnen controleren. Het zal noodzakelijk zijn om ervoor te zorgen dat het huisdier met vier poten volledige vrede heeft en het te beschermen tegen stressvolle situaties, omdat de ervaringen een extreem negatieve invloed op zijn toestand zullen hebben.

Medicamenteuze behandeling is een belangrijk onderdeel van de complexe therapie die wordt weergegeven in HCM. In beide gevallen worden medicijnen individueel voorgeschreven, op basis van de specifieke situatie, maar in de regel beveelt de dierenarts het gebruik van de volgende medicijnen aan:

1. Trombolitica. Het verloop van deze geneesmiddelen wordt voorgeschreven bij de vorming van bloedstolsels.
2. Antiplatelet-middelen. De remedies zijn profylactisch en worden aanbevolen om het risico op nieuwe bloedstolsels te minimaliseren.
3. Diuretica. De ontvangst van diuretica is geïndiceerd om de belasting van het myocard te verminderen en het circulerende bloedvolume te verlagen.
4. Diuretica. Er zijn fondsen nodig om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.
5. Vitaminesupplementen met een hoog gehalte aan taurine. Complexen van vitamines verbeteren niet alleen de beschermende functie van het lichaam, maar versterken ook de hartspier.
6. Calciumantagonisten. Het medicijn Kardizem helpt de hartslag te normaliseren.
7. Bètablokkers. De kat wordt getoond het nemen van een medicijn zoals Atenolol, in de detectie van tachycardie tijdens het onderzoek.
8. Remmers. Dierenartsen bevelen het gebruik van enalapril aan om de pathologische manifestaties in de interventriculaire partities en ventrikels van het interne orgaan te verminderen.

Het gebruik van diuretica leidt in bepaalde gevallen tot uitdroging en vervolgens krijgt het huisdier bovendien een infuus van een 5% glucose-oplossing (15 ml per 1 kg dierlijk gewicht). In geval van congestief hartfalen, schrijft de dierenarts Pimobendan voor, die vasodilatatie en verbetering van contractiliteit bevordert.

Volledig genezen uw huisdier van HCM zal niet werken, en medicijnen kunnen alleen zijn toestand verlichten.

Om de behandeling effectiever te maken, is het raadzaam het dieet van het zieke dier te herzien. De dierenarts zal een medisch dieet volgen en de eigenaar van het huisdier zal zijn aanbevelingen moeten volgen wanneer hij de kat voedt. Het principe van een dergelijk dieet is de volledige eliminatie van zout uit het dieet van de kat, omdat het lichaamsvloeistoffen kan vasthouden, wat op zijn beurt tot wallen leidt.

Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de volgende voedingsstoffen in het dieet van het dier aanwezig zijn:

taurine;
L-carnitine;
meervoudig onverzadigde vetzuren.

Om het gebrek aan vitamines en mineralen in het lichaam te compenseren, is het noodzakelijk om de kat te voeden met vitaminesupplementen. Veterinaire apotheken verkopen speciale supplementen voor katten met hartaandoeningen en een dierenarts zal u helpen het juiste product te vinden.

Als vóór de ontwikkeling van hypertrofische cardiomyopathie het dieet van het huisdier bestond uit industrieel droog voedsel, dan moet het worden omgezet in speciaal voedsel dat is bedoeld voor katten met hart- en vaatziekten.

Door eenvoudige preventieve maatregelen te volgen, kan de ontwikkeling van deze ernstige hartziekte worden voorkomen. Preventie van hypertrofische cardiomyopathie is als volgt:

voorbereiding van een uitgebalanceerd dieet met toevoeging van vitaminesupplementen;
tijdige vaccinatie;
jaarlijkse onderzoeken door een dierenarts;
het uitvoeren van een echografisch onderzoek van het hart bij huisdieren die de leeftijd van zes maanden hebben bereikt.

Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het huisdier niet wordt blootgesteld aan ernstige stress, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van hartziekten.

De prognose van hypertrofische cardiomyopathie is dubbelzinnig en hangt af van de volgende hoofdfactoren:

vroege detectie van de ziekte;
de aard van de manifestatie van klinische symptomen;
ernst van de symptomen;
de aanwezigheid van complicaties (longoedeem, trombo-embolie).

De prognose van cardiomyopathie is afhankelijk van de individuele kenmerken van het dier. Meestal is de uitkomst van hcmp al enkele dagen na aanvang van de complexe therapie al duidelijk. Als er na twee dagen geen zichtbare verbeteringen zijn, en met het verstrijken van de tijd de toestand alleen maar erger wordt, dan is de voorspelling erg ongunstig. Maar in de meeste gevallen wordt de conditie van de kat gestabiliseerd en met alle instructies van de dierenarts die worden opgevolgd en die volledige rust voor uw huisdier garanderen, kunt u op een gunstig resultaat rekenen.

Volgens veterinaire statistieken, bij matig sterke verhogingen van het atrium en ventrikel, leven katten tot 10-12 jaar. Met een uitgesproken hartfalen en stagnatie is de prognose erg dubbelzinnig. Hypertrofie van de hartspier en trombo-embolie verminderen de levensduur van een huisdier met meerdere jaren. Met zoveel ernstige pathologieën leven katten ongeveer 2-3 jaar.

En een beetje over de geheimen.

Het verhaal van een van onze lezers Irina Volodina:

Mijn ogen waren vooral frustrerend, omgeven door grote rimpels en donkere kringen en zwelling. Hoe verwijder je rimpels en zakken volledig onder de ogen? Hoe om te gaan met zwelling en roodheid? Maar niets is zo oud of jongeman als zijn ogen.

Maar hoe ze te verjongen? Plastische chirurgie? Ik herkende - niet minder dan 5 duizend dollar. Hardwareprocedures - photorejuvenation, gas-liquid pilling, radio-lifting, laser facelift? Iets betaalbaarder - de cursus is 1,5-2 duizend dollar. En wanneer te vinden al die tijd? Ja, en nog steeds duur. Vooral nu. Daarom heb ik voor mezelf een andere manier gekozen.

Hypertrofische cardiomyopathie van katten

Foto uit Clinician's Briefmagazine

Artikel uit Textbook of Veterinary Internal Medicine, vierde editie, 2009

Vertaling uit het Engels Vasiliev AV

etiologie

De oorzaak van primaire of idiopathische hypertrofische cardiomyopathie (HCM) bij katten is onbekend, maar erfelijke pathologie bestaat waarschijnlijk in veel gevallen. De ziekte is blijkbaar wijd verspreid in verschillende rassen, zoals Meinkun, Perzisch, Regdoll, Amerikaanse korthaar. Er zijn ook meldingen van hypertrofische carditis bij nestgenoten en andere naaste verwanten van tamme korthaar katten. Autosomaal dominante overerving werd gevonden in sommige rassen. Het is bekend dat met familiale hcmp bij mensen er veel verschillende genmutaties zijn. Hoewel sommige frequente mutaties in menselijke genen nog niet worden gevonden bij katten met hcmp, kunnen anderen in de toekomst worden gevonden. Sommige onderzoekers (Meurs 2005) vonden ook een mutatie in het myosinebindende eiwit C van myocyten in dit ras. Een andere mutatie werd gevonden in regdolls; testen voor deze mutaties is momenteel beschikbaar (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Naast genmutaties die coderen voor eiwitten die verantwoordelijk zijn voor myocardiale contractiliteit en regulerende eiwitten, omvatten mogelijke oorzaken van de ziekte een verhoogde gevoeligheid van het myocardium voor overmatige productie van catecholamines; pathologische hypertrofische reactie op myocardiale ischemie, fibrose of trofische factoren; primaire pathologie van collageen; hartaandoeningen gerelateerd aan calcium, processen. Myocardiale hypertrofie met mineralisatie foci komt voor bij katten met hypertrofische feline spierdystrofie, die geassocieerd is met het X-chromosoom van recessief dystrofisch falen, vergelijkbaar met Duchenne spierdystrofie bij mensen, maar congestief hartfalen is zeldzaam bij deze katten. Sommige katten met hcmp hebben hoge concentraties groeihormoon in serum. Het is onduidelijk of virale myocarditis een rol speelt in de pathogenese van feline cardiomyopathie. In één onderzoek werden myocardmonsters van katten met hcmp geëvalueerd met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) en werd de aanwezigheid van panleukopenie-virus-DNA aangetoond bij ongeveer een derde van de katten met myocarditis en werd de aanwezigheid niet aangetoond bij gezonde controlekatten (Meurs, 2000).

pathofysiologie

Verdikking van de linker ventrikelwand en / of interventriculaire septum is kenmerkend, maar de mate en verdeling van hypertrofie bij katten met HCM is variabel. Veel katten hebben symmetrische hypertrofie, maar sommige hebben een asymmetrische verdikking van het interventriculaire septum en slechts weinigen hebben hypertrofie door de vrije wand van de linker hartkamer of papillaire spieren. Het lumen van de linker ventrikel ziet er meestal klein uit. Focale of diffuse zones van fibrose worden gevonden in het endocardium, geleidend systeem of hartspier; vernauwing van de kleine kransslagaders kan ook aanwezig zijn. Er kunnen zones zijn van een hartinfarct en onjuiste opstelling van myocardiale vezels.

Myocardiale hypertrofie en de daarmee gepaard gaande veranderingen verhogen de stijfheid van de ventriculaire wand. Bovendien kan vroege actieve myocardiale relaxatie langzaam en onvolledig zijn, vooral in de aanwezigheid van myocardiale ischemie. Dit vermindert verder de ventriculaire uitrekbaarheid en draagt bij aan diastolische disfunctie. De stijfheid van de ventrikels schendt de vulling van het linkerventrikel en verhoogt de diastolische druk. Het volume van de linker ventrikel blijft normaal of neemt af. Het verminderde volume van het ventrikel veroorzaakt een afname van het slagvolume, wat kan bijdragen aan neurohormonale activering. Een hogere frequentie van samentrekkingen van het hart beïnvloedt verder de vulling van de linker hartkamer, en draagt bij aan myocardiale ischemie, pulmonaire veneuze congestie en oedeem, waardoor de duur van diastolische vulling wordt verkort. Contractiliteit of systolische functie is normaal bij zieke katten. Bij sommige katten ontwikkelen zich echter geleidelijk de systolische ventrikelfalen en ventriculaire dilatatie.

Een progressieve toename van de vuldruk van de linker ventrikel leidt tot een toename van de druk in het linker atrium en de pulmonale aderen. Het resultaat kan een progressieve toename van het linkeratrium en pulmonale congestie en oedeem zijn. De mate van vergroting van het linker atrium varieert van mild tot ernstig. Bloedstolsels worden soms gevonden in het lumen van de linker ventrikel of bevestigd aan de wand van de ventrikel, hoewel ze vaker in het linker atrium zijn gelokaliseerd. Arteriële trombo-embolie is een belangrijke complicatie van hCMP, evenals andere vormen van cardiomyopathie bij katten. Sommige zieke katten ontwikkelen mitrale insufficiëntie. Veranderingen in de geometrie van de linker hartkamer, de structuur van de papillaire spieren of de systolische beweging van de mitralisklep (de systolische beweging van de voorste knobbel (SAM) kan interfereren met de normale sluiting van de klep. Klepletsufficiëntie draagt bij tot een toename in de omvang van het linker atrium en de druk daarin).

Sommige katten hebben een systolische dynamische obstructie van het linker ventrikel uitscheidingskanaal. Dit fenomeen wordt ook hypertrofische obstructieve cardiomyopathie of functionele subaortische stenose genoemd. Overmatige asymmetrische hypertrofie van de basis van het interventriculaire septum kan duidelijk zijn op het echocardiogram en bij de autopsie. Systolische obstructie van het uitscheidingskanaal verhoogt de druk in het linkerventrikel, beïnvloedt de ventriculaire wand nadelig, verhoogt de behoefte aan zuurstof in het myocardium en bevordert myocardischemie.

Mitrale regurgitatie verhoogt de neiging van de voorste mitralisklep naar het interventriculaire septum tijdens ventriculaire systole (SAM). Verhoogde turbulentie in het linker ventrikel uitstroomkanaal veroorzaakt vaak systolisch geruis van verschillende intensiteit bij deze katten.

Verschillende factoren dragen waarschijnlijk bij aan de ontwikkeling van myocardiale ischemie bij katten met hcmp. Deze omvatten vernauwing van de intramurale kransslagaders, verhoogde vullingsdruk van de linker ventrikel, verminderde perfusiedruk in de kransslagaders en onvoldoende dichtheid van myocardiale haarvaten, afhankelijk van de mate van hypertrofie. Tachycardie draagt bij aan ischemie, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt, terwijl tegelijkertijd de tijd van diastolische coronaire perfusie wordt verkort. Ischemie verergert vroege actieve relaxatie van de ventrikels, wat later de vuldruk van de ventrikels verhoogt en na een tijdje leidt tot fibrose van het myocardium. Ischemie kan een aritmie en mogelijk borstpijn veroorzaken.

Atriale fibrillatie en andere tachyaritmieën vormen verder een schending van diastolische vulling en verhogen veneuze congestie; verlies van normale atriale samentrekkingen en verhoogde hartslag geassocieerd met atriale fibrillatie zijn bijzonder schadelijk. Ventriculaire tachycardie of andere aritmieën kunnen leiden tot syncope of plotse dood. Pulmonale veneuze congestie en oedeem worden veroorzaakt door verhoogde druk in het linker atrium. Verhoogde pulmonaire veneuze en capillaire druk veroorzaakt pulmonale vasoconstrictie; verhoogde pulmonale arteriële druk en symptomen van secundair rechtszijdig congestief hartfalen kunnen optreden. Na verloop van tijd ontwikkelen sommige katten met hcmp een ongevoelig biventriculair falen met massale pleurale effusie. Een effusie is meestal een gemodificeerd transudaat, hoewel het chyloom kan zijn (of worden).

Klinische manifestaties

HCM komt het meest voor bij mannelijke katten van middelbare leeftijd, maar de klinische symptomen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Katten met een mild verloop van de ziekte kunnen asymptomatisch zijn gedurende meerdere jaren. Katten met symptomen van de ziekte vertonen meestal respiratoire symptomen van verschillende ernst of symptomen van acute trombo-embolie. Ademhalingssymptomen omvatten tachypie; kortademigheid geassocieerd met activiteit; dorsaal en heel zelden hoesten (wat kan worden verward met braken). Het begin van de ziekte kan zich acuut manifesteren in sedentaire katten, zelfs als de pathologische veranderingen zich geleidelijk ontwikkelen. Soms zijn lethargie en anorexia de enige manifestatie van de ziekte. Sommige katten hebben een syncope of een plotselinge dood zonder andere symptomen. Stress, zoals anesthesie, chirurgie, vochtregulatie, systemische ziekte (bijv. Hyperthermie of bloedarmoede), of transport kan bijdragen aan de manifestatie van hartfalen bij gecompenseerde katten. Asymptomatische ziekte wordt bij sommige katten gedetecteerd wanneer hartruis of canteringritme wordt gedetecteerd tijdens routine-auscultatie.

Systolisch geruis veroorzaakt door mitralisstenose regurgitatie of obstructie van het uitscheidingskanaal van de linker hartkamer worden vaak gedetecteerd. Sommige katten hebben geen hoorbare ruis, zelfs niet die met ernstige ventriculaire hypertrofie. Het diastolische geluid van een galop (meestal S4) is te horen, vooral als hartfalen voor de hand ligt of er een bedreiging voor is. Hartritmestoornissen komen relatief vaak voor. De femorale puls is meestal sterk, behalve in gevallen van distale aortische trombo-embolie. Hartslag wordt vaak versterkt. Versterkte ademhalingsgeluiden, pulmonaire rales en soms cyanose begeleiden ernstig longoedeem. Piepende ademhaling in de longen is niet altijd hoorbaar in de longen met oedeem bij katten. Pleurale effusie verzwakt meestal de ventrale pulmonaire geluiden. Lichamelijk onderzoek kan in subklinische gevallen normaal zijn.

De diagnose

radiografie

Radiografische kenmerken van hcmp omvatten een toename van het linker atrium en een toename in verschillende gradaties van het linker ventrikel. De klassieke hartvorm in de vorm van een valentijn in de dorsoventrale en ventrodorsale projectie is niet altijd aanwezig, hoewel meestal de positie van de top van de linkerventrikel behouden blijft. Het silhouet van het hart ziet er normaal uit bij de meeste katten met milde HCM. Er zijn uitgebreide en kronkelige longaderen te zien bij katten met een chronische toename van de druk in de longaderen en het linker atrium. Linkerzijdig congestief hartfalen veroorzaakt gevlekte infiltraten die in verschillende mate tot uitdrukking worden gebracht in interstitieel of alveolair longoedeem. Radiografisch is de verdeling van longoedeem variabel; meestal is er een diffuse of lokale verdeling binnen de velden van de longen, in tegenstelling tot de kenmerkende basale distributie van cardiogeen longoedeem bij honden. Pleurale effusies komen vaak voor bij katten met gevorderd of biventriculair congestief hartfalen.

elektrocardiografie

De meeste katten met hcmp (tot 70%) hebben elektrocardiografische afwijkingen. Ze omvatten abnormaliteiten die kenmerkend zijn voor een toename van het linker atrium en linker ventrikel, ventriculaire en / of (minder vaak) supraventriculaire tachyaritmieën en tekenen van blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Soms is er een vertraging van atrioventriculaire geleiding, een compleet atrioventriculair blok of sinusbradycardie.

echocardiografie

Echocardiografie is de beste methode voor de diagnose en differentiatie van hcmp van andere ziekten. De lengte van de hypertrofie en de verdeling ervan binnen de vrije wand van de linker hartkamer, interventriculaire septum en papillaire spieren wordt gedetecteerd in de M-modus en B-modus van echo-onderzoeken. Doppler-echografie kan systolische en diastolische aandoeningen van de linker hartkamer aantonen.

Vaak voorkomende myocardiale verdikking en hypertrofie worden vaak asymmetrisch gedetecteerd in de vrije wand van de linkerventrikel, interventriculaire septum en papillaire spieren. Focal zones van hypertrofie zijn ook gevonden. Het gebruik van de B-modus zorgt voor de juiste scanrichting. Standaardmetingen in de M-modus moeten worden uitgevoerd, maar verdikkingszones buiten deze standaardposities moeten ook worden gemeten. Diagnose in een vroeg stadium van de ziekte kan vermoedelijk zijn bij katten met zwakke of alleen focale verdikking Valse positieve verdikking (pseudo-hypertrofie) kan optreden tijdens uitdroging en soms met tachycardie. Valse diktemetingen in diastole treden ook op wanneer de ultrasone bundel de wand / partitie niet loodrecht snijdt en wanneer er geen metingen aan het einde van de diastole worden uitgevoerd, wat zonder gelijktijdig ECG kan gebeuren, of wanneer de B-modus niet voldoende is voor een kwalitatieve meting. De dikte van de vrije wand van de linker ventrikel of het interventriculaire septum (correct gemeten) van meer dan 5,5 mm wordt als pathologie beschouwd. Katten met ernstige hcmp hebben een interventriculair septum of vrije wand van de linker hartkamer in diastol 8 mm of meer, hoewel de graad van hypertrofie niet noodzakelijkerwijs correleert met de ernst van klinische symptomen. Doppler-methoden voor het beoordelen van de diastolische functie, zoals isovolumische relaxatietijd, mitraliserende inname en bloedstroomsnelheid in de longaderen, evenals de Doppler-weefselafbeeldtechniek worden steeds vaker gebruikt om de kenmerken van de ziekte te bepalen.

Hypertrofie van de papillaire spieren kan worden uitgedrukt en obliteratie van de linkerventrikel in systole wordt bij sommige katten waargenomen. Verhoogde echogeniciteit (helderheid) van papillaire spieren en subendocardiale zones is gewoonlijk een marker van chronische myocardiale ischemie met resulterende fibrose. De fractie van het verkorten van de linker ventrikel is meestal normaal of toegenomen. Sommige katten hebben echter een zwakke of matige dilatatie van de linker hartkamer en verminderde contractiliteit (contractiliteitsfractie 23-29%, normale samentrekbaarheid fractie 35-65%). Soms wordt een toename van de rechter ventrikel en pleurale of pericardiale effusie gedetecteerd.

Katten met dynamische obstructie van het linker ventrikeluitscheidingskanaal hebben vaak ook een mitralisklep SAM of vroege sluiting van de aortaklepbladen, die werd gedetecteerd tijdens het M-modus onderzoek. Doppler-echografie kan mitralisstenose regurgitatie en turbulentie in het uitstroomkanaal van de linker ventrikel vertonen, hoewel de locatie van de echografie langs de bloedbaan met de maximale ejectiesnelheid van het ventrikel vaak moeilijk is en de systolische gradiënt gemakkelijk te onderschatten is.

De vergroting van het linker atrium kan van mild tot ernstig zijn. Spontaan contrast (rotatie, rook echo) wordt gezien in het vergrote linker atrium bij sommige katten. Er wordt aangenomen dat dit het resultaat is van bloedstasis met celaggregatie en het is een voorloper van trombo-embolie. Trombose wordt soms gevisualiseerd in het linker atrium, meestal in zijn oor.

Andere oorzaken van myocardiale hypertrofie moeten worden uitgesloten voordat idiopathische hcmp wordt gediagnosticeerd. Verdikking van de myocard kan ook optreden als gevolg van infiltratieve ziekte. In dergelijke gevallen kunnen variaties in de echogeniciteit van de hartspier of wandonregelmatigheden worden vastgesteld.

Overmatig bindweefsel verschijnt als heldere, lineaire echo's in de holte van de linker hartkamer.

Clinicopathologische kenmerken

Bij katten met matig of ernstig HCMP worden hoge concentraties van circulerende natriuretische peptiden en cardiale troponinen gevonden. Bij katten met congestief hartfalen werden plasmaconcentraties van tumornecrosefactor (TNF) in verschillende mate verhoogd.

Figuur 1
Radiografische bevindingen in de CKMP van katten Laterale (A) en dorsoventrale (B) projecties, die een toename in het linker atrium en een milde ventriculaire toename van de mannelijke binnenlandse kortharige kat laten zien. Laterale projectie van een kat met HCM en gemerkt longoedeem

Figuur 2
Elektrocardiogram bij een kat met hcmp met zeldzame ventriculaire extrasystolen en afwijking van de elektrische as van het hart naar links. Lood 1,2,3, snelheid 2,5 mm / sec. 1 cm = 1 mV

Figuur 3
Echocardiografische bevindingen in het geval van hcmp-katten. Het beeld in M-modus (A) ter hoogte van de linkerventrikel van een zevenjarige mannelijke binnenlandse kortharige kat. De dikte van de vrije wand van de linkerventrikel en het interventriculaire septum in diastole is ongeveer 8 mm. Afbeelding in B-modus (B) op de rechter parasternale positie langs de korte as van de linkerventrikel in diastole (B) en systole © in een mannelijke Meinkun met hypertrofische obstructieve cardiopathie. In (B) let op hypertrofische en heldere papillaire spieren. Maak in © kennis met de bijna volledige vernietiging van de linker kamer in de systole. IVS, interventriculair septum; LV, linker ventrikel; LVW, vrije wand van de linker hartkamer; RV, rechter ventrikel

Figuur 4
A, E-modus in M-modus in het midden van de systole bij een kat met figuur 3 (B en C). Het echosignaal van de voorste mitralisklep is zichtbaar in het lumen van het linker ventrikeluitstroomkanaal (pijl) als gevolg van de pathologische systolische beweging van de voorste mitralisklep in de richting van het interventriculaire septum (SAM). B, M-modus Echocardiogram ter hoogte van de mitralisklep, toont ook SAM (pijlen).

Ao, aorta; LA, linker atrium; LV, linker ventrikel.

Figuur 5
Kleur Doppler-afbeelding tijdens systole in een mannelijke binnenlandse langharige kat met hypertrofische obstructieve cardiopathie. Let op de turbulente stroming boven het uitsteeksel van het verdikte interventriculaire septum in het lumen van het linker ventrikeluitscheidingskanaal en milde mitrale insufficiëntie van de mitralisklep, vaak geassocieerd met SAM. Rechts parasternale positie langs de lange as van de linkerventrikel. Ao, aorta; LA, linker atrium; LV, linker ventrikel.

Figuur 6
Een echocardiogram verkregen uit de rechter parasternale positie langs de korte as van de linkerventrikel ter hoogte van de aorta en het linker atrium in een oude mannelijke binnenlandse kortharige kat met restrictieve cardiomyopathie. Let op de duidelijke toename van het linker atrium en de bloedstolsel (pijlen) in het atrium aanhangsel. A, aorta; LA, linker atrium; RVOT, uitscheidingskanaal van de rechterkamer

behandeling

Subklinische HCM

Er is geen consensus over de vraag of asymptomatische katten moeten worden behandeld (en hoe). Het is onduidelijk of de progressie van de ziekte de levensverwachting kan vertragen of verhogen bij het gebruik van medicatie vóór het begin van de klinische manifestatie van de ziekte. Volgens enkele rapporten vertonen sommige katten verhoogde activiteit en een betere gezondheid na behandeling met bètablokkers of diltiazem bij het detecteren van echografische afwijkingen of aritmieën. Wanneer een matige of uitgesproken toename in het linkeratrium wordt gedetecteerd, vooral met spontaan echocontrast, is het verstandig antitrombotische therapie voor te schrijven.

Heronderzoek een of twee keer per jaar is meestal wenselijk. Secundaire oorzaken van myocardiale hypertrofie, zoals systemische arteriële hypertensie en hyperthyreoïdie, moeten worden uitgesloten (of moeten worden behandeld als ze worden geïdentificeerd).

Klinisch duidelijke HCM

Het doel van de therapie is om ventriculaire vulling te vergroten, congestie te verminderen, aritmie te beheersen en trombo-embolie te voorkomen. Furosemide wordt alleen gebruikt in doses die nodig zijn om de symptomen van stagnatie te beheersen. Matige of uitgesproken accumulatie van pleurale effusie wordt geëlimineerd door thoracocentesis, terwijl de kat voorzichtig in de borstbeenpositie wordt gehouden. Katten met ernstige symptomen van congestief hartfalen ontvangen meestal zuurstofsteun, furosemide parenterale en soms andere geneesmiddelen om oedeem te beheersen (later in meer detail beschreven). Zodra de eerste behandeling is ontvangen, moet de kat rust krijgen. Ademhalingsfrequentie wordt in eerste instantie vastgesteld en vervolgens om de 30 minuten of vaker geëvalueerd, maar zonder extra zorg aan de kat te geven. Het installeren van een intraveneuze katheter, het nemen van bloed, radiografie en andere tests en behandelmethoden moeten worden uitgesteld tot een stabielere kat.

Ventriculaire vulling wordt verbeterd door de snelheid van samentrekkingen van het hart te vertragen en de cardiale relaxatie te vergroten. Stress- en activiteitsniveaus moeten zoveel mogelijk worden geminimaliseerd. Hoewel de calciumblocker diltiazem of bètablokkers gedurende lange tijd de basismedicijnen voor langdurige orale therapie zijn, kunnen ACE-remmers van groot nut zijn bij katten met congestief hartfalen. Optimale aanbevelingen vereisen verder onderzoek. De beslissing om een of ander geneesmiddel te gebruiken, hangt af van de echocardiografische of andere bevindingen bij een individuele kat of van de respons op de behandeling. Diltiazem wordt vaak gebruikt in de aanwezigheid van uitgesproken symmetrische linker ventrikelhypertrofie. Bètablokkers hebben momenteel de voorkeur voor katten met obstructie van het uitstroomkanaal van de linker ventrikel, tachyaritmieën, syncope, vermoedelijk myocardiaal infarct of gelijktijdige hyperthyreoïdie. ACE-remmers kunnen neurohormonale activering en pathologische myocardiale hermodellering verminderen. Ze worden soms gebruikt als monotherapie of gecombineerd met diltiazem of bètablokker. Langdurige therapie omvat meestal geneesmiddelen om de kans op arteriële trombo-embolie te verkleinen. Beperking van natrium in de voeding wordt aanbevolen onder de voorwaarde van goed eten van een dergelijk dieet, maar het is belangrijker om anorexia te voorkomen.

Bepaalde geneesmiddelen, het is over het algemeen onwenselijk om te gebruiken bij katten met hcmp. Deze omvatten digoxine en andere positieve inotrope geneesmiddelen, omdat ze de zuurstofbehoefte van het myocardium verhogen en de dynamische obstructie van het linker ventrikeluitscheidingskanaal kunnen verhogen. Alle medicijnen die de hartslag verhogen, zijn ook potentieel schadelijk, omdat tachycardie de vultijd van de linker hartkamer vermindert en myocardiale ischemie predisponeert. Arteriële vasodilatatoren kunnen hypotensie en reflextachycardie veroorzaken, en katten met HCM hebben een lage reserve aan preload. Hypotensie kan ook de dynamische obstructie van het linker ventrikel uitscheidingskanaal verhogen. Hoewel ACE-remmers de bloeddruk verlagen, is hun vaatverwijdende effect gewoonlijk mild.

Katten met ernstig longoedeem ontvangen meestal eerst intramusculair furosemide in een dosis van 2 mg / kg elke 1-4 uur voordat ze een intraveneuze katheter installeren zonder overmatige stress voor de kat. De frequentie van ademhalingsbewegingen en de ernst van dyspneu worden gebruikt om diuretica te corrigeren. Bij verbeterde ademhaling kan de behandeling met furosemide worden voortgezet met een lagere dosis (1 mg / kg elke 8-12 uur). Zodra het pulmonaal oedeem onder controle wordt gebracht, wordt furosemide oraal gegeven en wordt de dosis geleidelijk getitreerd tot het laagste effectieve niveau. De begindosis van 6,25 mg / kat elke 8-12 uur kan geleidelijk worden verminderd over meerdere dagen of weken, afhankelijk van de reactie van de kat op de behandeling. Sommige katten moeten verschillende keren per week (of minder) worden gedoseerd, terwijl anderen meerdere keren per dag om furosemide moeten vragen. Complicaties van excessieve diurese omvatten azotemie, anorexia, elektrolytenverstoringen en slechte vulling van de linker hartkamer. Als de kat niet in staat is zichzelf te rehydrateren door de vloeistof oraal in te nemen, kan zorgvuldige parenterale toediening van de vloeistof noodzakelijk zijn (bijv. 15-20 ml / kg / dag 0,45% isotone oplossing, 5% waterige glucose-oplossing of andere oplossingen met een laag natriumgehalte).

Therapie voor acuut congestief hartfalen

Nitroglycerine zalf kan elke 4-6 uur worden gebruikt, hoewel er geen onderzoek naar de effectiviteit ervan in deze situatie is. Het bronchusverwijdende en milde diuretisch effect van aminofylline (5 mg / kg elke 12 uur intramusculair of intraveneus) kan nuttig zijn bij katten met ernstig longoedeem, op voorwaarde dat het de hartslag niet verhoogt.

Butorfanol kan worden gebruikt om angst te verminderen. Acepromazine kan als alternatief worden gebruikt en kan bijdragen aan de perifere herdistributie van bloed als gevolg van het bètablokkerende effect. Hypothermie kan perifere vasodilatatie versterken. Morfine mag niet bij katten worden gebruikt. Aanzuigende vloeistof uit de luchtwegen en mechanische ventilatie met positieve druk aan het einde van de uitademing kunnen in kritieke gevallen worden overwogen.

ACE-remmers. ACE-remmers hebben gunstige effecten, vooral bij katten met refractair hartfalen. Remming van het renine-angiotensinesysteem kan angiotensine verminderen als gevolg van ventriculaire hypertrofie. Remming van het renine-angiotensinesysteem kan de grootte van het linker atrium en de dikte van het interventriculaire septum verminderen, tenminste bij sommige katten. Enalapril en benazepril worden het meest gebruikt bij katten, hoewel andere remmers ook beschikbaar zijn.

Calciumantagonisten. Van calciumkanaalblokkers wordt aangenomen dat ze gunstige effecten hebben bij katten met hcmp vanwege een matige afname van de hartslag en contractiliteit (die de zuurstofbehoefte van het hart vermindert). Diltiazem draagt bij tot coronaire vasodilatatie en kan een positief effect hebben op de ontspanning van het myocard. Verapamil wordt niet aanbevolen vanwege de variabele biologische beschikbaarheid en het risico op toxiciteit bij katten. Amlodipine heeft een primair vasodilatoreffect en wordt niet gebruikt in HCM, omdat het reflextachycardie kan uitlokken en de systolische gradiënt van de stijging kan verergeren.

Diltiazem wordt in veel gevallen goed verdragen. Diltiazem-verlengde geneesmiddelen zijn meer geschikt voor langdurig gebruik, hoewel de serumconcentraties variabel kunnen zijn. Dilakor (diltiazem) XR in een dosis van 30 mg / kat 1-2 maal daags of Cardizem-CD in een dosis van 10 mg / kg / eenmaal per dag worden het vaakst gebruikt.

Bètablokkers. Bètablokkers kunnen de hartslag en dynamische obstructie van het uitstroomkanaal van de linker ventrikel sterker verminderen dan diltiazem. Ze worden ook gebruikt om tachyaritmieën bij katten te onderdrukken. Remming van het sympathische systeem leidt ook tot een afname van de zuurstofbehoefte van het hart, wat belangrijk kan zijn bij katten met ischemie of een hartinfarct. Door het remmen van catecholamine-geïnduceerde schade aan hartspiercellen, kunnen bètablokkers myocardiale fibrose verminderen. Bètablokkers kunnen de actieve ontspanning van het myocard vertragen, hoewel de voordelen van het verlagen van de hartslag wellicht belangrijker zijn.

Atenolol wordt het vaakst gebruikt. Propranolol of andere niet-selectieve bètablokkers kunnen ook worden gebruikt, maar moeten worden vermeden totdat longoedeem wordt geëlimineerd. Antagonisme van bèta-receptoren in de luchtwegen, leidend tot bronchoconstrictie, is een complicatie wanneer niet-selectieve bètablokkers worden gebruikt voor congestief hartfalen. Propranolol (een in vet oplosbaar geneesmiddel) veroorzaakt lusteloosheid en een verminderde eetlust bij sommige katten.

Soms worden bètablokkers toegevoegd aan diltiazem (of omgekeerd) bij katten met chronische refractaire insufficiëntie of om de hartfrequentie te verlagen tijdens atriale fibrillatie. Zorgvuldige observatie is echter noodzakelijk om bradycardie of hypotensie te voorkomen bij dieren die deze combinatie krijgen.

Chronisch refractair congestief hartfalen

Refractair longoedeem of pleurale effusie is moeilijk te behandelen. Een matige of uitgesproken hoeveelheid pleurale effusie moet met centese worden verwijderd. Verschillende medische tactieken kunnen de snelheid van abnormale vochtophoping helpen vertragen, inclusief het maximaliseren van de dosis (of toevoeging) van ACE-remmers; verhoging van de dosis furosemide tot 4 mg / kg om de 8 uur; verhoog de dosis bètablokkers of diltiazem om de controle over de hartslag te verhogen en veroshpiron toe te voegen met (of zonder) hydrochloorthiazide. Veroshpiron kan de vorm hebben van een gearomatiseerde suspensie voor een meer nauwkeurige dosering. Pimobendan en digoxine kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van de symptomen van rechtszijdig refractair congestief hartfalen bij katten zonder obstructie van het linker ventrikeluitscheidingskanaal en die met progressieve dilatatie van het linkerventrikel en systolische hartspier insufficiëntie in de laatste fase. Regelmatige monitoring is noodzakelijk, omdat het mogelijk is om azotemie en elektrolytenstoornissen te ontwikkelen.

vooruitzicht

Talrijke factoren beïnvloeden de prognose van katten met HCM, waaronder de snelheid waarmee de ziekte voortschrijdt, de waarschijnlijkheid van trombo-embolie en / of aritmie en de respons op de behandeling. Asymptomatische katten met slechts een zwakke of matige toename in de linker hartkamer en het linker atrium leven vaak normaal gedurende meerdere jaren. Katten met een uitgesproken toename van het linker atrium en ernstige hypertrofie hebben een hoger risico op het ontwikkelen van congestief hartfalen, trombo-embolie en plotselinge dood. De grootte van het linker atrium en de leeftijd (bijvoorbeeld oudere katten) correleren negatief met de levensverwachting. De gemiddelde levensverwachting voor katten met congestief hartfalen is waarschijnlijk 1-2 jaar. De prognose is ernstiger bij katten met atriale fibrillatie en refractair congestief rechtszijdig hartfalen.Trombo-embolie en congestief hartfalen geven een voorzichtige prognose (gemiddelde overlevingsduur van 2 tot 6 maanden), hoewel sommige katten zich goed voelen als de symptomen van congestief hartfalen onder controle zijn en er geen hartaanvallen zijn. belangrijke orgels. Recidieven van trombo-embolie komen vaak voor.

Het behandelingsprotocol voor katten met hcmp

Symptomen van acuut congestief hartfalen

zuurstof ondersteuning
het minimaliseren van het contact met de patiënt
furosemide (parenteraal)
thoracocentese (als pleurale effusie aanwezig is)
controle van de hartslag en anti-aritmische therapie (indien aangegeven)
(u kunt intraveneuze diltiazem, esmolol of (+/-) propranolol gebruiken)
+/ - nitroglycerine (op de huid)
+/ - bronchodilatoren (bijv. aminofylline of theofylline)
+/ - sedatie
monitor: ademhalingsfrequentie, hartslag en ritme, bloeddruk, nierfunctie, serumelektrolyten, enz.

Symptomen van congestief hartfalen zijn mild of matig.

ACE-remmers
bètablokkers (bijv. atenolol) of diltiazem
furosemide
anti-aritmische profylaxe (aspirine, clopidogrel, heparine, heparine met laag molecuulgewicht of warfarine)
belastingsbeperking
zoutbeperking in het dieet, op voorwaarde dat het smakelijk is

Behandeling van de chronische vorm van hcmp

ACE-remmers
bètablokkers (bijv. atenolol) of diltiazem
furosemide (laagste effectieve dosis en frequentie)
antitrombotische profylaxe (aspirine, clopidogrel, heparine, heparine met laag molecuulgewicht, warfarine)
thoracocentese, indien nodig
+/ - Verohspiron en / of hydrochloorthiazide
+/ - gelijktijdig gebruik van bètablokker en diltiazem
+/ - aanvullende anti-aritmische therapie, indien aangegeven
monitoring van de ademhalingsfrequentie (en hartslag, indien mogelijk) thuis
zoutbeperking in de voeding, indien van toepassing
controle van de nierfunctie, elektrolyten, enz.
andere stoornissen corrigeren (hyperthyreoïdie en hypertensie uitsluiten, als dit nog niet eerder is gedaan)
+/ - positieve inotrope geneesmiddelen (alleen in geval van verslechtering van de systolische functie zonder obstructie van het linkerventrikeluitscheidingskanaal)